Klaim Asuransi Kesehatan

Layanan Informasi untuk kemudahan

Informasi Anda mengenai layanan kesehatan Asuransi Sinar Mas, meliputi informasi mengenai pusat layanan klaim kesehatan, prosedur pengajuan klaim kesehatan, download formulir klaim kesehatan serta daftar RS provider.

Pusat Layanan Klaim Asuransi Kesehatan simas sehat
Plaza Simas
Jl. KH Fachrudin No. 18
Jakarta 10250, Indonesia
Telp. 021-5050 7888 (Hari Kerja) dan 021-2356 7888 (24 Hour Customer Care)
E-mail: cs_simassehat@sinarmas.co.id

Download Formulir Klaim simas sehat :
Formulir Klaim Rawat Inap :
- Form klaim rawat inap-bedah
- Formulir surat kuasa
- Formulir kronologis
- Formulir LMA
- Surat pernyataan excess

Formulir Klaim Rawat Jalan, Gigi, dan Kacamata :
- Form klaim rawat jalan, gigi, dan kacamata

Prosedur Pengajuan Klaim Simas Sehat

Kelengkapan Dokumen yang dibutuhkan untuk Pengajuan Klaim dengan Sistem Reimbursement

  1. Rawat Jalan
    • Kwitansi asli untuk biaya Konsultasi Dokter Umum / Dokter Spesialis (Untuk kunjungan ke Dokter Spesialis tidak memerlukan Rujukan / Pengantar dari Dokter Umum)
    • Diagnosa Medis
    • Kwitansi asli pembelian obat dari Apotik
    • Copy Resep obat - obatan
    • Kwitansi asli pemeriksaan Laboratorium
    • Fotocopy hasil pemeriksaan Laboratorium dan interpretasi pemeriksaan Diagnostik lain seperti Foto Rontgen, USG, MRI, CT Scan. EKG, EEG, dll.
    • Kwitansi asli pemeriksaan Fisiotherapy
    • Informasi Data Kepesertaan seperti :
      • Nama Lengkap Karyawan
      • Nama Lengkap Pasien yang berobat
      • NPK
      • No. Register Peserta Asuransi
      • Atau Foto Copy Kartu Kepesertaan
    • Formulir Rawat jalan di isi dan dilengkapi
    • Catatan :
      • Harap mencantumkan alamat email pegawai pada formulir klaim (email kantor / email pribadi)
      • Pastikan pada setiap kwitansi tidak ada coretan / penebalan tulisan
      • Pastikan pada setiap dokumen tercantum tanggal pengobatan
      • Pastikan terdapat alamat lengkap dan nomor telpon dari setiap lokasi PPK tercantum di dokumen
  2. Gigi
    • Kwitansi asli untuk biaya Konsultasi Dokter Gigi
    • Diagnosa Medis dan Kode Regio Gigi
    • Jenis Tindakan yang dilakukan Dokter Gigi
    • Copy Resep obat - obatan
    • Kwitansi asli pemerikasaan Laboratorium
    • Fotocopy hasil pemeriksaan Laboratorium dan Hasil Foto Rontgen Gigi
    • Informasi Data Kepesertaan seperti :
      • Nama Lengkap Karyawan
      • Nama Lengkap Pasien yang berobat
      • NPK
      • No. Register Peserta Asuransi
      • Atau Foto Copy Kartu Kepesertaan
    • Formulir Rawat jalan di isi dan dilengkapi
    • Catatan :
      • Harap mencantumkan alamat email pegawai pada formulir klaim (email kantor / email pribadi)
      • Pastikan pada setiap kwitansi tidak ada coretan / penebalan tulisan
      • Pastikan pada setiap dokumen tercantum tanggal pengobatan
      • Pastikan terdapat alamat lengkap dan nomor telpon dari setiap lokasi PPK tercantum di dokumen
      • Untuk perawatan satu gigi yang dilakukan dalam beberapa kali kunjungan, mintalah kwitansi setiap kali ke Dokter gigi, jangan memakai Kwitansi gabungan.
  3. Imunisasi dan Periksa Hamil
    • Kwitansi asli untuk biaya Konsultasi Dokter Umum / Dokter Spesialis
    • Kwitansi asli untuk biaya Konsultasi Bidan untuk Imunisasi Balita dan Periksa Hamil
    • Diagnosa Medis dan Usia Kehamilan
    • Jenis Imunisasi
    • Kwitansi asli pembelian obat dari Apotik
    • Copy Resep obat- obatan
    • Kwitansi asli pemeriksaan Laboratorim
    • Fotocopy hasil pemeriksaan Laboratorium dan interpretasi pemeriksaan Diagnistik lain seperti Foto Rontgen, USG, CTG, dll
    • Informasi Data Kepesertaan seperti :
      • Nama Lengkap Karyawan
      • Nama Lengkap Pasien yang berobat
      • NPK
      • No. Register Peserta Asuransi
      • Atau Foto Copy Kartu Kepesertaan
    • Formulir Rawat jalan di isi dan dilengkapi
    • Catatan :
      • Harap mencantumkan alamat email pegawai pada formulir klaim (email kantor / email pribadi)
      • Pastikan pada setiap kwitansi tidak ada coretan / penebalan tulisan
      • Pastikan pada setiap dokumen tercantum tanggal pengobatan
      • Pastikan terdapat alamat lengkap dan nomor telpon dari setiap lokasi PPK tercantum di dokumen
  4. Kacamata
    • Kwitansi asli untuk biaya Konsultasi Dokter Spesialis Mata (untuk klaim pertama)
    • Hasil pemeriksaan Refraksi Mata dari Dokter Spesialis Mata atau Kartu ukuran Lensa dari Optik
    • Kwitansi asli pembelian Frame dan Lensa dari Optik
    • Copy Resep obat - obatan
    • Kwitansi asli pembelian obat dari Apotik
    • Informasi Data Kepesertaan seperti :
      • Nama Lengkap Karyawan
      • Nama Lengkap Pasien yang berobat
      • NPK
      • No. Register Peserta Asuransi
      • Atau Foto Copy Kartu Kepesertaan
    • Formulir Rawat jalan di isi dan dilengkapi
    • Catatan :
      • Harap mencantumkan alamat email pegawai pada formulir klaim (email kantor / email pribadi)
      • Pastikan pada setiap kwitansi tidak ada coretan / penebalan tulisan
      • Pastikan pada setiap dokumen tercantum tanggal pengobatan
      • Pastikan terdapat alamat lengkap dan nomor telpon dari setiap lokasi PPK tercantum di dokumen
  5. Kecelakaan atau Trauma
    • Kwitansi asli untuk biaya Konsultasi Dokter Umum / Dokter Spesialis
    • Diagnosa Medis dana tindakan yang dilakukan Dokter
    • Kronologis Kejadian Kecelakaan
    • Fotocopy SIM yang masih berlaku untuk Kecelakaan Lalu Lintas dan bila pasien adalah pengemudi
    • Kwitansi asli pembelian obat dari Apotik
    • Copy Resep obat - obatan
    • Kwitansi asli pemeriksaan Laboratorim
    • Fotocopy hasil pemeriksaan Laboratorium dan interpretasi pemeriksaan Diagnostik lain seperti Foto Rontgen, USG, MRI, CT Scan. EKG, EEG, dll
    • Informasi Data Kepesertaan seperti :
      • Nama Lengkap Karyawan
      • Nama Lengkap Pasien yang berobat
      • NPK
      • No. Register Peserta Asuransi
      • Atau Foto Copy Kartu Kepesertaan
    • Formulir Rawat jalan di isi dan dilengkapi
    • Catatan :
      • Harap mencantumkan alamat email pegawai pada formulir klaim (email kantor / email pribadi)
      • Pastikan pada setiap kwitansi tidak ada coretan / penebalan tulisan
      • Pastikan pada setiap dokumen tercantum tanggal pengobatan
      • Pastikan terdapat alamat lengkap dan nomor telpon dari setiap lokasi PPK tercantum di dokumen
  6. Rawat Inap
    • Formulir Rawat Inap di isi dan dilengkapo oleh Peserta dan Dokter yang merawat
    • Informasi Data Kepesertaan seperti :
      • Nama Lengkap Karyawan
      • Nama Lengkap Pasien yang berobat
      • NPK
      • No. Register Peserta Asuransi
      • Atau Foto Copy Kartu Kepesertaan
    • Kwitansi asli untuk biaya Perawatan Inap
    • Perincian asli untuk biaya Perawatan Inap
    • Perincian asli untuk biaya penggunaan obat - obatan dan laboratorium
    • Copy Resep obat - obatan
    • Fotocopy hasil pemeriksaan Laboratorium dan interpretasi pemeriksaan Diagnostik lain seperti Foto Rontgen, USG, MRI, CT Scan. EKG, EEG, Patologi Anatomi / Histopatologi, Sitologi dll
    • Resume Medis dari Rumah Sakit
  7. Melahirkan dan Keguguran
    • Formulir Rawat Inap di isi dan dilengkapi oleh Peserta dan Dokter yang merawat
    • Informasi Data Kepesertaan seperti :
      • Nama Lengkap Karyawan
      • Nama Lengkap Pasien yang berobat
      • NPK
      • No. Register Peserta Asuransi
      • Atau Foto Copy Kartu Kepesertaan
    • Kwitansi asli untuk biaya Melahirkan / Keguguran
    • Perincian asli untuk biaya Melahirkan / Keguguran
    • Fotocopy Surat Keterangan Lahir
    • Perincian asli untuk biaya penggunaan obat - obatan dan Laboratorium
    • Copy Resep obat - obatan
    • Fotocopy hasil pemeriksaan Laboratorium dan interpretasi pemeriksaan Diagnostik lain seperti Foto Rontgen, USG, CTG, Patologi Anatomi / Histopatologi, Sitologi dll
    • Resume Medis dari Rumah Sakit
    • Catatan :
      • Harap mencantumkan alamat email pegawai pada formulir klaim (email kantor / email pribadi)
      • Pastikan pada setiap kwitansi tidak ada coretan / penebalan tulisan
      • Pastikan pada setiap dokumen tercantum tanggal pengobatan
      • Pastikan terdapat alamat lengkap dan nomor telpon dari setiap lokasi PPK tercantum di dokumen
  8. Pencabutan Gigi Bungsu / Odontectommy
    • Formulir Rawat Inap di isi dan dilengkapi oleh Peserta dan Dokter Gigi yang merawat
    • Informasi Data Kepesertaan seperti :
      • Nama Lengkap Karyawan
      • Nama Lengkap Pasien yang berobat
      • NPK
      • No. Register Peserta Asuransi
      • Atau Foto Copy Kartu Kepesertaan
    • Kwitansi asli untuk biaya Konsultasi dan Tindakan Dokter Gigi
    • Diagnosa Medis dan Kode Regio gigi
    • Jenis Tindakan yang dilakukan Dokter Gigi
    • Copy Resep obat - obatan
    • Kwitansi asli pembelian obat di Apotik
    • Foto Rontgen Panoramik asli
    • Catatan :
      • Harap mencantumkan alamat email pegawai pada formulir klaim (email kantor / email pribadi)
      • Pastikan pada setiap kwitansi tidak ada coretan / penebalan tulisan
      • Pastikan pada setiap dokumen tercantum tanggal pengobatan
      • Pastikan terdapat alamat lengkap dan nomor telpon dari setiap lokasi PPK tercantum di dokumen
  9. Santunan Duka
    • Identitas peserta (Kartu Kepesertaan Asuransi asli dan Fotocopy KTP)
    • Surat keterangan kematian dari instansi yang berwenang
    • Surat keterangan dokter mengenai penyebab kematian
    • Surat keterangan ahli waris (bila yang meninggal dunia karyawan / karyawati serta Nomor Rekening lengkap ahli waris)
    • Bila meninggal dunia akibat Trauma / Kecelakaan, diperlukan dokumen tambahan :
      • Pengisian form kronologis trauma / kecelakaan
      • Fotokopi SIM tertanggung yang masih berlaku (bila sebagai pengendara dalam kasus Kecelakaan Lalu Lintas)
      • Laporan kejadian kecelakaan oleh kepolisian (bila ada)
  10. Selisih dari Asuransi Lain / Double Cover
    • Formulir Rawat Inap di isi dan dilengkapi oleh Peserta dan Dokter yang merawat
    • Informasi Data Kepesertaan seperti :
      • Nama Lengkap Karyawan
      • Nama Lengkap Pasien yang berobat
      • NPK
      • No. Register Peserta Asuransi
      • Atau Foto Copy Kartu Kepesertaan
    • Surat Pengantar dari Penjamin Pertama / Asuransi pertama yang berisikan antara lain tentang jumlah klaim yang dijaminkan dan selisih yang tidak dijaminkan
    • Fotocopy semua dokumen kwitansi, copy Resep, hasil laboratorium, Resume Medis dll yang telah di legalisir oleh Penjamin Pertama / Asuransi Pertama

Pengiriman Dokumen Dokumen yang dibutuhkan untuk Pengajuan Klaim dengan Sistem Reimbursement dapat dilakukan melalui :

  1. Dimasukan ke Drop Box sesuai alamat yang dapat dilihat pada portal HC
  2. Dikirimkan ke PT. Asuransi Sinar Mas Jakarta dengan alamat :
    • PT. Asuransi Sinar Mas
    • Health Insurance Claim Department
    • Jl. KH. Fachrudin No. 18 Jakarta Pusat - 10250
  3. Melalui Kantor Cabang PT. Asuransi Sinar Mas yang terdekat.
Gunakan Link berikut untuk melihat list RS Provider


Silahkan klik link dibawah untuk membagikan informasi ini ke keluarga dan rekan-rekan Anda.
null